(SKTE) - Việc áp dụng mức lương cơ sở mới từ ngày 1/7 mang lại nhiều điều chỉnh tích cực về quyền lợi cho người tham gia Bảo hiểm Y tế (BHYT), đặc biệt trong việc thanh toán chi phí khám, chữa bệnh và sử dụng các dịch vụ kỹ thuật cao.
Việc điều chỉnh lương cơ sở mang lại tác động tích cực đến hạn mức thanh toán của quỹ Bảo hiểm Y tế, góp phần giảm bớt gánh nặng chi phí khám, chữa bệnh cho người dân tham gia. (Ảnh minh họa)
Theo quy định của Luật Bảo hiểm Y tế hiện hành, nhiều hạn mức hưởng và thanh toán chi phí khám chữa bệnh được tính toán dựa trên mức lương cơ sở. Do đó, khi Chính phủ thực hiện lộ trình điều chỉnh tăng lương cơ sở từ ngày 1/7, người tham gia BHYT cũng đồng thời được nâng cao giới hạn quyền lợi chăm sóc sức khỏe.
Sự điều chỉnh này nhằm đảm bảo tính đồng bộ của các chính sách an sinh xã hội, giúp duy trì giá trị thực tế của thẻ BHYT và giảm thiểu gánh nặng tài chính cho người bệnh trong bối cảnh chi phí y tế có thể biến động.
Theo ghi nhận từ các quy định hiện hành của cơ quan Bảo hiểm Xã hội, việc tăng lương cơ sở sẽ trực tiếp làm tăng các hạn mức sau:
- Tăng "ngưỡng" được chi trả 100% cho một lần khám chữa bệnh: Cụ thể, người bệnh được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí nếu tổng chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở (khám đúng tuyến). Khi lương cơ sở tăng, giới hạn 15% này cũng tăng theo. Điều này đồng nghĩa với việc người dân có thể thực hiện các dịch vụ y tế có chi phí cao hơn trước đây nhưng vẫn không phải bỏ tiền túi để đồng chi trả.
- Mở rộng hạn mức thanh toán tối đa cho các dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn: Đối với các can thiệp y khoa chuyên sâu, quỹ BHYT quy định mức thanh toán tối đa cho một lần sử dụng dịch vụ là 45 tháng lương cơ sở. Cùng với lộ trình tăng lương, số tiền trần mà quỹ BHYT chi trả cho nhóm dịch vụ này sẽ tăng lên đáng kể, hỗ trợ rất lớn cho những bệnh nhân mắc bệnh lý phức tạp cần phẫu thuật hoặc điều trị dài ngày.
- Điều chỉnh điều kiện về số tiền cùng chi trả (đối với người tham gia BHYT 5 năm liên tục): Để được hưởng quyền lợi chi trả 100% chi phí y tế đúng tuyến, người có thẻ BHYT 5 năm liên tục cần đáp ứng điều kiện: có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở. Do lương cơ sở tăng, mốc "6 tháng lương cơ sở" này cũng sẽ được nâng lên tương ứng.
Việc cập nhật và nới rộng các giới hạn thanh toán BHYT tỷ lệ thuận với mức lương cơ sở là cơ chế linh hoạt nhằm bảo vệ quyền lợi người bệnh. Theo khuyến cáo từ cơ quan chức năng, người dân nên chủ động theo dõi các chính sách mới và tiếp tục duy trì việc tham gia BHYT liên tục để được bảo vệ tài chính một cách tối ưu trước các rủi ro sức khỏe không lường trước.
PV/TCSKTE