Cơ sở kỹ thuật cho chuyển đổi số y tế
Theo Quyết định số 1804/QĐ-BYT vừa được Thứ trưởng Thường trực Bộ Y tế ký ban hành, danh mục mã loại hình khám chữa bệnh và mã khoa mới sẽ đóng vai trò là tài liệu chuyên môn kỹ thuật cốt lõi. Đây là cơ sở chuẩn hóa dữ liệu đầu vào để các cơ sở y tế trích xuất, mã hóa và gửi thông tin chi phí điều trị bằng hệ thống điện tử sang cơ quan Bảo hiểm Xã hội.
Quy định mới này chính thức bãi bỏ và thay thế các phụ lục mã dùng chung trước đây (cụ thể là Phụ lục 1 của Quyết định số 824/QĐ-BYT năm 2023 và Phụ lục 6 của Quyết định số 2010/QĐ-BYT năm 2025), nhằm cập nhật hệ thống mã hóa phù hợp với thực tiễn khám chữa bệnh hiện nay.
Chi tiết quy tắc phân loại mã hóa
Theo hướng dẫn từ Bộ Y tế, danh mục mã loại hình khám chữa bệnh được phân chia thành 16 nhóm, bao phủ toàn diện các hình thức cung cấp dịch vụ y tế. Đáng chú ý, bên cạnh các mã cơ bản như Khám bệnh (01), Điều trị ngoại trú (02), Điều trị nội trú (03), danh mục đã tích hợp các mã phản ánh mô hình y tế hiện đại, bao gồm: Khám chữa bệnh lưu động (11), Khám chữa bệnh tại nhà (12), Y học gia đình (13) và Khám chữa bệnh từ xa (14).
Về danh mục mã khoa, quy định thống nhất sử dụng chữ cái "K" đứng đầu, kết hợp với hai chữ số tương ứng với thứ tự khoa theo quy chế bệnh viện (ví dụ: K01 là Khoa Khám bệnh, K02 là Khoa Hồi sức cấp cứu). Để đáp ứng mô hình tổ chức đa dạng, Bộ Y tế cũng thiết lập nguyên tắc mã hóa linh hoạt cho các liên chuyên khoa, chuyên khoa sâu hoặc đơn nguyên (thêm hậu tố như .D hoặc .Z). Đơn cử, nếu Khoa Hồi sức cấp cứu (K02) có Đơn nguyên Thận nhân tạo, mã áp dụng sẽ là K02.D35.
Minh bạch hóa dòng chảy dữ liệu BHYT
Việc áp dụng đồng bộ hệ thống định danh mới là một bước tiến quan trọng giúp minh bạch hóa hồ sơ y tế và quy trình thanh toán BHYT. Sự thống nhất về ngôn ngữ dữ liệu giữa bệnh viện và cơ quan bảo hiểm không chỉ giảm thiểu tình trạng sai sót, xuất toán chi phí do lỗi hành chính, mà còn trực tiếp bảo vệ quyền lợi chính đáng của người bệnh khi tham gia bảo hiểm.
Để đảm bảo tiến độ, Bộ Y tế đề nghị các cơ sở khám chữa bệnh và cơ quan bảo hiểm xã hội trên toàn quốc khẩn trương rà soát, nâng cấp phần mềm quản lý, sẵn sàng triển khai quy định mới chậm nhất từ ngày 1/8/2026.