Bệnh nặng được vượt tuyến
Người bệnh mắc bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, hoặc cần phẫu thuật, sử dụng kỹ thuật cao được đến thẳng cơ sở y tế tuyến trên mà vẫn được hưởng mức hỗ trợ BHYT cao nhất, không cần theo trình tự chuyển tuyến như trước. Danh mục bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo gồm 42 loại như ung thư, phẫu thuật động mạch vành, đột quỵ, mất thính lực, Parkinson, bại liệt...
Hiện nay, đa số bệnh nan y không thể điều trị tại tuyến xã hoặc huyện, nhưng người bệnh vẫn phải làm thủ tục chuyển tuyến để hưởng BHYT, gây phiền hà và tốn thời gian. Nhiều người không đủ kiên nhẫn hoặc không thể chờ đợi đã chọn khám dịch vụ, dẫn đến mất quyền lợi BHYT. Với quy định mới, người bệnh sẽ được đến thẳng cơ sở y tế chuyên môn.
Bệnh nhân tuyến dưới được dùng thuốc BHYT giống tuyến trên
Từ ngày 1/1/2025, Bộ Y tế cho phép tất cả cơ sở y tế sử dụng chung danh mục thuốc BHYT, không còn phân cấp kê toa theo hạng bệnh viện như trước. Quy định mới này được nêu trong Thông tư 37, hướng dẫn về thanh toán đối với thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi hưởng bảo hiểm y tế (BHYT).
Trước đây, thuốc BHYT được phân chia theo hạng bệnh viện (đặc biệt, hạng I, II, III, IV) và tuyến chuyên môn kỹ thuật (trung ương, tỉnh, huyện, xã). Cơ sở y tế bậc thấp sẽ cấp phát danh mục thuốc BHYT phù hợp bậc của mình, khiến người bệnh ở tuyến dưới chịu thiệt thòi.
Như vậy, bỏ quy định phân cấp danh mục thuốc giúp các cơ sở y tế có thể sử dụng toàn bộ danh mục thuốc BHYT theo hướng dẫn điều trị và phạm vi chuyên môn của mình, không còn bị giới hạn bởi hạng bệnh viện hay cấp chuyên môn. Quy định này cũng khuyến khích các cơ sở y tế phát triển chuyên môn, thu hút nhân lực, và đảm bảo sự công bằng trong tiếp cận và chi trả BHYT cho người dân.
Ngoài ra, quy định này còn giúp giảm tình trạng quá tải tại các bệnh viện tuyến trên, thúc đẩy phát triển y tế cơ sở.
Bệnh viện thiếu thuốc, bệnh nhân mua ở ngoài sẽ được BHYT thanh toán
Từ đầu năm 2025, nếu bệnh viện thiếu thuốc hoặc vật tư y tế, bệnh nhân tự mua bên ngoài theo chỉ định của bác sĩ sẽ được BHYT thanh toán chi phí. Đây là một trong những nội dung mới của Thông tư quy định về thanh toán chi phí thuốc và thiết bị y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế.
Để được thanh toán, việc kê đơn thuốc hoặc chỉ định thiết bị y tế cần đáp ứng một số điều kiện. Cụ thể, bệnh viện phải đang trong quá trình lựa chọn nhà thầu mua thuốc hoặc vật tư theo kế hoạch đã phê duyệt. Đồng thời, tại thời điểm kê đơn, bệnh viện không có loại thuốc thương mại chứa hoạt chất tương tự mà bệnh nhân được chỉ định, hoặc có nhưng khác nồng độ, hàm lượng, dạng bào chế hoặc cách dùng mà không thể thay thế. Trong trường hợp bệnh nhân được chỉ định sử dụng thiết bị y tế nhưng bệnh viện không có thiết bị thay thế, BHYT sẽ thanh toán cho sản phẩm mua bên ngoài.
Cơ sở điều trị không chuyển viện người bệnh nếu thuộc một trong các trường hợp: Tình trạng sức khỏe, bệnh lý được xác định không đủ điều kiện để chuyển; cơ sở điều trị đang trong thời gian cách ly y tế phòng chống bệnh truyền nhiễm; cơ sở điều trị cấp chuyên sâu. Không thể điều chuyển thuốc, thiết bị y tế giữa các cơ sở khám chữa bệnh theo quy định của pháp luật.
Để nhận thanh toán, bệnh nhân cần nộp đơn thuốc hoặc chỉ định vật tư y tế từ bác sĩ cùng với hóa đơn mua hàng hợp lệ cho cơ quan BHXH. Cơ quan này tiếp nhận hồ sơ và hoàn trả chi phí cho bệnh nhân trong vòng 40 ngày, tương đương với số tiền đã chi trả cho thuốc và vật tư y tế.