Khắc phục rào cản trong khám chữa bệnh ngoại trú
Theo hướng dẫn mới nhất của Bảo hiểm Xã hội (BHXH) Việt Nam về việc triển khai Luật BHYT sửa đổi, chính sách bảo hiểm đang dịch chuyển theo hướng mở rộng khả năng tiếp cận dịch vụ và giảm áp lực tài chính cho người tham gia.
Trước đây, việc tự đi khám ngoại trú tại các bệnh viện tuyến trên mà không có giấy chuyển tuyến thường không được quỹ BHYT hỗ trợ, khiến người bệnh phải tự chi trả phần lớn các khoản xét nghiệm và thuốc men. Theo quy định mới, người tham gia BHYT khi tự đi khám chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở cấp cơ bản sẽ được quỹ thanh toán từ 50% đến 100% mức hưởng (theo lộ trình và phân cấp chuyên môn). Quy định này mang lại lợi ích lớn cho nhóm bệnh nhân mạn tính cần tái khám thường xuyên, người cao tuổi hoặc người dân muốn khám chuyên khoa mà không cần quay về nơi đăng ký ban đầu.
Bên cạnh đó, đối với một số bệnh hiểm nghèo, bệnh hiếm hoặc cần phẫu thuật kỹ thuật cao, người bệnh có thể đến thẳng các cơ sở y tế chuyên sâu theo danh mục do Bộ Y tế quy định mà vẫn được hưởng đầy đủ quyền lợi BHYT. Việc này giúp cắt giảm thủ tục chuyển tuyến, tranh thủ "thời gian vàng" trong can thiệp y khoa.
 |
| Quy định thanh toán BHYT mới đặc biệt có ý nghĩa với nhóm bệnh nhân mắc bệnh mạn tính, người cao tuổi cần tái khám và điều trị ngoại trú dài ngày. (Ảnh minh họa) |
Điều chỉnh hạn mức thanh toán theo lương cơ sở mới
Việc tăng mức lương cơ sở lên 2,53 triệu đồng/tháng từ 1/7/2026 cũng tác động trực tiếp đến mức chi trả của BHYT.
Theo ghi nhận, người bệnh sẽ được BHYT thanh toán 100% chi phí nếu một lần khám thấp hơn 15% mức lương cơ sở (ngưỡng này tăng từ khoảng 351.000 đồng lên gần 380.000 đồng/lần). Khi người bệnh được chỉ định thực hiện dịch vụ kỹ thuật, tổng chi phí thiết bị y tế cho một lần sử dụng không vượt quá 45 tháng lương cơ sở, tương đương mức thanh toán tối đa lên tới 113,85 triệu đồng.
Đồng thời, quy định miễn cùng chi trả đối với người tham gia BHYT 5 năm liên tục (khi số tiền cùng chi trả trong năm vượt 6 tháng lương cơ sở) cũng được điều chỉnh hạn mức. Điều này giúp giảm đáng kể gánh nặng viện phí kéo dài cho các nhóm bệnh nhân điều trị ung thư, chạy thận, đái tháo đường hay tim mạch. Đối với các trường hợp cấp cứu, chưa kịp xuất trình thẻ hoặc khám tại cơ sở chưa ký hợp đồng BHYT, mức hoàn trả trực tiếp cũng được nâng lên.
Bước tiến trong chính sách an sinh y tế
Theo đánh giá của các chuyên gia chính sách y tế, mặc dù cơ chế hiện hành chưa hoàn toàn xóa bỏ ranh giới "đúng tuyến - trái tuyến", nhưng những sửa đổi từ ngày 1/7 đã cho thấy nỗ lực lớn trong việc tăng quyền lựa chọn cho người bệnh. Sự linh hoạt trong thanh toán BHYT ngoại trú và mở rộng danh mục chi trả không chỉ giúp giảm chi phí tiền túi của người dân mà còn góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe cộng đồng trong dài hạn.